涞源县银坊镇执法文书样本

河北省

乡镇人民政府和街道办事处

行政执法文书参考样式

（2021年版）

河北省司法厅

二0二一年七月

说  明

1.根据新修订的《行政处罚法》，在2020年印发的《乡镇人民政府和街道办事处行政执法文书参考样式（2020年版）》基础上，由河北省司法厅修订本《乡镇人民政府和街道办事处行政执法文书参考样式（2021年版）》（以下简称《文书样式》）。

2.本《文书样式》适用于全省各乡镇人民政府和街道办事处行政执法文书制作。相关行政执法单位可结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。调整的内容不得损害行政相对人的合法权益。

3.此次制作、修订的文书样式共64个，按照行政处罚（含行政强制）等法定程序及实体要求分为八类，具体包括：立案、调查取证、事先告知、审核决定、送达执行、结案、其他环节及立卷归档。文书顺序不代表行政执法程序。

4.执法文书可以采取打印方式填写，也可以采取手写，填写时应当删除《文书样式》中的说明部分。文书首页不够填写时，可以添加附页。

5.执法文书制作、打印时，参照《党政机关公文格式》。

6.本《文书样式》自2021年7月15日起执行，解释权归河北省司法厅。

目  录

一、立案

1.立案审批表…………………………………………………………… 6

二、调查取证

（一）调查取证文书

2.现场检查（勘验）笔录……………………………………………… 7

3.询问笔录 …………………………………………………………… 10

4.抽样取证通知书 …………………………………………………… 13

5.抽样取证物品处理通知书 ………………………………………… 14

6.先行登记保存证据审批表 ………………………………………… 15

7.先行登记保存证据通知书 ………………………………………… 16

8.先行登记保存证据物品处理通知书 ……………………………… 17

9.现场照片证据 ……………………………………………………… 18

10.电子技术监控设备记录审核表…………………………………… 19

11.涉案行政执法视（音）频记录登记表…………………………… 20

12.案件调查终结审批表……………………………………………… 21

（二）强制措施文书

13.实施行政强制措施审批表………………………………………… 23

14.实施行政强制措施决定书………………………………………… 24

15.延长行政强制措施期限决定书…………………………………… 26

16.解除行政强制措施决定书………………………………………… 27

（三）辅助文书

17.销案审批表………………………………………………………… 29

18.协助调查函………………………………………………………… 30

19.调查（询问）通知书……………………………………………… 31

20.限期提供材料通知书……………………………………………… 32

21.回避申请审查表…………………………………………………… 33

三、事先告知

22.行政处罚事先告知书……………………………………………… 34

23.不予行政处罚告知书……………………………………………… 35

24.履行/放弃权利申请书 …………………………………………… 36

25.陈述（申辩）笔录………………………………………………… 37

26.行政处罚听证通知书……………………………………………… 40

27.不予受理听证通知书……………………………………………… 41

28.听证笔录…………………………………………………………… 42

29.听证报告…………………………………………………………… 46

30.陈述申辩/听证复核意见书 ……………………………………… 47

四、审核决定

31.法制审核意见表…………………………………………………… 48

32.案件集体讨论笔录………………………………………………… 49

33.行政处罚决定审批表……………………………………………… 50

34.行政处罚决定书…………………………………………………… 51

35.不予行政处罚决定书……………………………………………… 52

五、送达执行

（一）送达文书

36.送达回证（通用）………………………………………………… 53

（二）执行文书

37.延期（分期）缴纳罚款审批表…………………………………… 54

38.准予延期（分期）缴纳罚款通知书……………………………… 55

39.不予延期（分期）缴纳罚款通知书……………………………… 56

40.行政处罚没收财物处理审批表…………………………………… 57

41.没收物品处理清单………………………………………………… 58

42.非法财物移交书…………………………………………………… 59

43.非法财物移交回执………………………………………………… 60

44.行政处罚执行情况记录表………………………………………… 61

（三）强制执行文书

45.行政强制执行（加处罚款）决定书……………………………… 62

46.责令限期自行拆除违法建筑公告………………………………… 63

47.行政决定履行催告书……………………………………………… 64

48.行政处罚强制执行决定书………………………………………… 65

49.行政处罚强制执行申请书………………………………………… 66

50.行政强制代履行决定书…………………………………………… 67

六、结案

51.行政处罚决定公开情况…………………………………………… 68

52.行政处罚案件结案报告…………………………………………… 69

七、其他环节

53.当事人送达地址确认书…………………………………………… 70

54.责令（限期）改正通知书………………………………………… 71

55.责令（限期）改正复查意见书…………………………………… 72

56.当场行政处罚决定书……………………………………………… 73

57.案件处理内部审批表（通用）…………………………………… 74

58.行政案件移送书…………………………………………………… 75

59.行政案件移送书送达回证………………………………………… 76

60.涉嫌犯罪案件移送书……………………………………………… 77

61.涉嫌犯罪案件移送书送达回证…………………………………… 78

八、立卷归档

62.案卷封面…………………………………………………………… 79

63.卷内文件目录……………………………………………………… 80

64.卷内备考表………………………………………………………… 81